联合国艾滋病论坛记录
2011年6月24日（星期五），14:00 – 17:00，联合国开发计划署大会议室
主席： 吴尊友博士中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（性艾中心）
副主席： 马克博士联合国艾滋病规划署
论坛主题：“治疗策略2.0版”（Treatment 2.0）和“治疗作为预防策略”（Treatment as Prevention）
1. 联合主席欢迎与会者并介绍论坛
联合国艾滋病规划署国家协调员马克宣布论坛启动，并欢迎来自各联合国机构、国际合作项目、民间组织、私营部门和媒体的与会者。将近60名与会者出席了本次论坛。
在开场白中，马克阐释了论坛的目的：
1). 提供全球艾滋病防治知识与对话的信息沟通平台，推进更为协调的支持、有效的干预和扩大工作，以支持中国实现到2015年新发艾滋病病毒感染例数减少25%，艾滋病死亡例数减少30%的目标；
2). 介绍“治疗策略2.0版”和“治疗作为预防策略”的全球进展情况；
3). 介绍“治疗作为预防策略”在中国的进展情况；
4). 介绍《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011年版）》：中国的重要进展；
5). 探讨民间组织在艾滋病检测、关怀和支持服务方面的作用：中国爱之关怀的事例。
主席根据各方商定的日程表（见附件1）主持召开了本次论坛。以下为会议摘要：
2. 各演讲的要点
演讲 1：“治疗作为预防策略”（TASP）和“治疗策略2.0版”的国际和国内进展情况妮可和张岚世界卫生组织
演讲重点关注下列内容：
1). 概述“治疗作为预防策略”的含义和支持该策略的研究结果和证据；
2). 概述世界卫生组织对于如何实施治疗作为预防策略的实施建议，包括建议单阳夫妇中的阳性方进行抗病毒治疗，而不论其CD4计数如何；
3). 概述开展该策略面临的各项挑战，包括报告病例在实际病例中所占的比例很低。
4). “治疗策略2.0版”要点小结：优化艾滋病抗病毒治疗方案、促进即时关怀和检测监测（POC）、降低治疗和关怀成本、强化服务体系建设、社区动员；
5). 中国完善服务提供系统的最新进展：扩展艾滋病检测咨询；增强采购和供应系统；四省继续试行质量提高系统；社区服务的成本核算；一些试点增强了卫生人员、当地疾控中心和社区组织之间的协作；在“治疗策略2.0版”试点工作中制定关于艾滋病检测咨询和治疗的督导与评估框架；
6). 务必动员民间组织促进需求和社区检测咨询；
7). 中国在优化艾滋病抗病毒治疗方案方面取得的最新进展：国家免费抗病毒治疗手册根据世界卫生组织2010年建议进行了修订，第三版指南即将出台；国家母婴传播阻断指南根据世界卫生组织2010年建议正在进行修订；
8). 中国在降低治疗成本方面取得的最新进展和面临的最新挑战，包括服务提供成本和抗病毒药物成本。
演讲 2：艾滋病检测和治疗作为预防策略在中国的进展情况
吴尊友性艾中心
1). 每年接受检测和治疗服务的人数都在增长：治疗人数每年增长36%到49%；
2). 国务院艾滋病防治工作新指南概述：“五扩大”（教育、检测、母婴传播阻断、干预、抗病毒治疗）和“六加强”（血液安全、医疗服务、关怀支持、权利、领导力、人力资源）；
3). 预测2011-2015年新病例数量的方法和各省的目标值设定；
4). 2011年抗病毒治疗新目标值：80%以上CD4<200的感染者接受治疗、50%的CD4 200-350的感染者接受治疗。单阳夫妇中的感染者都接受抗病毒治疗，而不论其CD4计数如何；
5). 将抗病毒治疗作为预防措施所面临的挑战：培训医生、教育患者和选择适当治疗方案所面临的挑战；
6). 6月26日将在深圳召开一次研讨会，讨论“将治疗作为预防措施”这一主题，尤其是单阳夫妇间病毒传播的预防。
演讲 3：《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011年版）》：重要进展
蒋岩中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心参比实验室（NARL）
1). 《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》草案和《卫生工作者主动提供检测和咨询（PITC）指南》目前正等待卫生部的审批；
2). 《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》中包括的艾滋病病毒快速检测综合流程，例如人员、检测点、试剂选择、样本采集、检测策略及流程、实验记录、结果报告与告知和检测质量控制；
3). 非实验室技术人员可以在接受培训、获得资格后，开展HIV快速检测；
4). 采购和管理发放责任通常由省、自治区卫生厅和疾病预防控制中心承担。
演讲 4：民间组织参与“治疗策略2.0版”的推广－以服务对象为中心的方针
托马斯中国爱之关怀
1). 匿名咨询检测（ACT）方法概述，该方法可以为求询者营造一个安全的环境、增加高危人群干预的覆盖面、促进信任和依赖感。该方法同时还包括病例管理；
2). 阴性结果咨询：同样给检测结果为阴性的求询者提供咨询，给他们提供有关风险行为和风险降低的教育；
3). “治疗策略2.0版”面临的挑战：治疗接受者不了解尽早治疗的重要性；治疗提供者不愿意给依从性差的人提供治疗等；
4). 民间组织在解决这些问题中的角色：调动需求、提高医生的敏感度、依从性咨询和病例管理等；
5). 将“治疗策略2.0版”作为以服务对象为中心的流程的重要性；
6). 由民间组织对“治疗策略2.0版”进行适当的有效“推广”的重要性。
3. 讨论总结和问与答
在演讲完毕后，许多与会者都表示对于最近取得的突破性的试验结果（证明抗病毒治疗可以防止艾滋病病毒传播到未感染的异性性伴）感到欣喜。与会者还提出了一些问题和想法，演讲者也给予了相应的回应。综述如下：
1). “治疗作为预防策略”必须与安全套推广相结合，以便更好地保护性伴；
2). 实施快速检测的人员开展培训对于避免假阳性结果十分重要；
3). 仍需进一步提高卫生工作者的能力，以便确保将有关“治疗作为预防策略”的高质量信息传达给大众。性艾中心计划在未来的几个月内开展培训，培训更多的人员提供服务对象所需的服务；
4). 艾滋病病毒快速检测可以与CD4检测结合在一起；
5). 民间组织的桥梁作用十分重要。但是它们在参与推广快速检测方面仍面临困难，因为只有经过资格认证的卫生工作者才被允许抽血。政府应当给民间组织提供更大的空间，通过民间组织有效地促进快速检测，并帮助民间组织克服参与过程中的障碍。如果可能，建议性艾中心在《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》中增加使用唾液进行艾滋病快速检测的内容；
6). 针对如何开展治疗2.0，需要尽快制定一个简化的标准操作规程（SOP）。中国爱之关怀等民间组织应当利用自己的经验协助制定标准操作规程；
7). 除了疾控中心以外，医院管理层也应当参与到“治疗2.0”、快速检测的推广和“治疗作为预防策略”的实施中。
8). 与会者提出了一个问题，即是否计划在基层卫生机构推广“治疗2.0版”和“治疗作为预防策略”，而不仅仅是在三级医院和专科医疗机构推广。
9). 吴尊友赞许了民间组织的积极参与，并指出民间组织在中国“治疗策略2.0版”倡议行动中不可替代的作用。他认为，作为卫生工作者与患者之间的桥梁，疾控中心和民间组织是不能替代彼此的，而是必须携手合作，为服务对象提供更好的服务。民间组织和卫生工作者应当密切协作，利用各自的优势来开展快速检测和咨询。民间组织可以接触高危人群，例如男男性行为者、低档性工作者和50岁以上的男性，这些人群中近期感染率不断上升。民间组织还可以给患者提供依从性支持，说服人们接受及早的治疗以便促进预防，并从患者收集有关药物副作用的反馈信息。政府将支持更多的民间组织参与艾滋病防治事业。
4. 会议总结
马克总结了论坛讨论到的如下四个要点：
1). 中国应当积极推进新技术和新方法的优化，包括引入替诺福韦（TDF）作为一线治疗方案，利用最佳的快速检测技术，以及开展即时关怀和检测（CD4检测和病毒载量检测等）；
2). 必须认真研究实施这些新技术和新方法的成本，确保充足的预算经费。在这个方面，需要做出更多的努力；
3). 民间组织在预防和治疗工作的实施以及利用上述新技术和新方法方面起着重要的作用。它们在接触高危人群、给他们提供服务方面有很大的优势。在这个服务领域，有必要更加明确地界定民间组织的预期贡献。民间组织需要表明它们能够做出哪些贡献；
4). 有几个关键领域值得所有利益相关方和感染者进一步磋商和讨论，包括有关强制性暴露检测结果和以权利为本的结果告知方式等问题。务必要建立一个平台，用于推进对话和提供证据，以便确保政策决策考虑到了科学依据、伦理原则和相关方面的意见。
主席在下午5:00宣布论坛圆满结束。
附件1：联合国艾滋病论坛的议程
1. “治疗2.0版”和“治疗作为预防策略”的国际原则和进展情况（妮可博士，世界卫生组织）
2. “将治疗作为预防措施”在中国的进展情况（吴尊友博士，性艾中心）
3. 《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册（2011年版）》：重要进展（蒋岩博士，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心参比实验室）
4. 民间组织在艾滋病检测、关怀和支持方面的作用：“治疗策略2.0版”项目的事例（托马斯，中国爱之关怀）
5. 集体讨论