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青年膨胀对艾滋病流行的影响
在许多撒哈拉以南的非洲国家，儿童死亡率以及生育率的缓慢下降导致儿童及青年人的人口比例占总人口的比例较高。这被称为青年人口膨胀，即青年膨胀。
在许多撒哈拉以南的非洲国家，儿童死亡率以及生育率的缓慢下降导致儿童及青年人的人口比例占总人口的比例较高。这被称为青年人口膨胀，即青年膨胀。 
青年膨胀的现象并不新鲜，年轻一代几乎总是比上一代人口数量更多。 然而，在二十世纪之前，较高的儿童死亡率意味着很大部分儿童无法长大成人。 在过去30年里，营养和卫生服务的巨大改善对于撒哈拉以南非洲人口变化趋势产生了显著影响。 由于儿童死亡率的大幅下降，同时受益于艾滋病母婴传播率的大幅下降，该地区的儿童存活率有了显著的提高。非洲大陆约有60％的人口年龄在25岁以下。现在，这些青年人不仅可以生存下来，而且得以蓬勃发展。 青年膨胀 青年人是艾滋病感染高危人群 
在一些国家，针对15至24岁的青年人的艾滋病防治进展有限。过去20年以来，青年人对于艾滋病预防相关知识的了解一直处于停滞不前的状态。 据2012年至2017年所开展的具有全国代表性的调查显示，在撒哈拉以南的非洲地区中只有34％的年轻男性和28％的年轻女性具备如何保护自己免受艾滋病感染的基本知识。 在马拉维、赞比亚和津巴布韦进行的基于人群的艾滋病影响评估发现，只有不到50％的青年艾滋病病毒感染者知晓自己的感染状况。而相比之下，在这些国家中35-49岁的成年人中， 知晓自己的艾滋病感染状况的人则占到74％－80%。 青年膨胀 非洲东部和南部的艾滋病感染情况 青年膨胀的挑战之一是，随着青年人总数的增长，预防服务的覆盖范围却维持不变，这使得更多青年人有艾滋病感染的风险。 在非洲东部和南部，年轻女性的感染艾滋病毒的风险很高。 2017年，15至24岁的年轻人中有约29万[160 000-390 000]艾滋病毒新发感染。在15至24岁的年轻女性中，艾滋病毒新发感染人数占到三分之二左右。 目前，非洲东部和南部的年轻女性群体中，较低的艾滋病预防相关知识水平以及较高比例的艾滋病毒新发感染使得儿童的生存状态处于危险之中。 
在许多撒哈拉以南的非洲国家，儿童死亡率以及生育率的缓慢下降导致儿童及青年人的人口比例占总人口的比例较高。这被称为青年人口膨胀，即青年膨胀。 
青年膨胀的现象并不新鲜，年轻一代几乎总是比上一代人口数量更多。 然而，在二十世纪之前，较高的儿童死亡率意味着很大部分儿童无法长大成人。 
在过去30年里，营养和卫生服务的巨大改善对于撒哈拉以南非洲人口变化趋势产生了显著影响。 由于儿童死亡率的大幅下降，同时受益于艾滋病母婴传播率的大幅下降，该地区的儿童存活率有了显著的提高。非洲大陆约有60％的人口年龄在25岁以下。现在，这些青年人不仅可以生存下来，而且得以蓬勃发展。 青年膨胀 青年人是艾滋病感染高危人群 
青年膨胀的现象并不新鲜，年轻一代几乎总是比上一代人口数量更多。 然而，在二十世纪之前，较高的儿童死亡率意味着很大部分儿童无法长大成人。 在过去30年里，营养和卫生服务的巨大改善对于撒哈拉以南非洲人口变化趋势产生了显著影响。 由于儿童死亡率的大幅下降，同时受益于艾滋病母婴传播率的大幅下降，该地区的儿童存活率有了显著的提高。非洲大陆约有60％的人口年龄在25岁以下。现在，这些青年人不仅可以生存下来，而且得以蓬勃发展。 青年膨胀 青年人是艾滋病感染高危人群
在一些国家，针对15至24岁的青年人的艾滋病防治进展有限。过去20年以来，青年人对于艾滋病预防相关知识的了解一直处于停滞不前的状态。 据2012年至2017年所开展的具有全国代表性的调查显示，在撒哈拉以南的非洲地区中只有34％的年轻男性和28％的年轻女性具备如何保护自己免受艾滋病感染的基本知识。 在马拉维、赞比亚和津巴布韦进行的基于人群的艾滋病影响评估发现，只有不到50％的青年艾滋病病毒感染者知晓自己的感染状况。而相比之下，在这些国家中35-49岁的成年人中， 知晓自己的艾滋病感染状况的人则占到74％－80%。 青年膨胀 非洲东部和南部的艾滋病感染情况 青年膨胀的挑战之一是，随着青年人总数的增长，预防服务的覆盖范围却维持不变，这使得更多青年人有艾滋病感染的风险。 在非洲东部和南部，年轻女性的感染艾滋病毒的风险很高。 2017年，15至24岁的年轻人中有约29万[160 000-390 000]艾滋病毒新发感染。在15至24岁的年轻女性中，艾滋病毒新发感染人数占到三分之二左右。 目前，非洲东部和南部的年轻女性群体中，较低的艾滋病预防相关知识水平以及较高比例的艾滋病毒新发感染使得儿童的生存状态处于危险之中。 
来自南非的数据显示，存在一个将艾滋病毒从老年男性群体传播到年轻女性群体中的恶性循环。 在该地区，年轻女性与年龄比自己大10-20岁的男性发生性关系并获取钱财的情况并不少见。在此情形下，年轻女性通常没有意识到需要保护自己免受艾滋病毒感染或无法对是否使用安全套进行协商。如此一来，女性往往感染艾滋病毒，但却并不知道自己的艾滋病毒感染状况。 随着年轻女性的成长，她们开始与自己同龄的男性建立关系，而后者也有可能处于艾滋病毒感染状态。当男性伴侣逐渐步入老年，他们仍然不知道自己的艾滋病毒感染状况，而继续与年轻女性建立性关系，这个循环即如此继续下去。 青年膨胀 双重影响 这种恶性传播循环对于减少新增艾滋病毒感染总人数的效果有降低的作用，特别是在15至24岁的年轻女性群体中。 在全球范围内，15至24岁的年轻女性占2017年新增艾滋病毒新发感染人数的19％ ，其中80％以上的新增人数是在撒哈拉以南的非洲地区。 撒哈拉以南的非洲地区中，这种艾滋病毒传播循环以性别不平等、暴力和具有社会危害的男权主义为根基。 同时，受教育机会不足、经济独立程度较低以及亲密伴侣暴力行为也削弱了年轻妇女对于安全性行为的谈判能力以及对于自己身体的主导权。 对于男性，他们往往是被诊断出患有艾滋病后才寻求医疗服务，但往往开始治疗的时间已经太晚。 
随着越来越多未受艾滋病毒感染的女孩成长为年轻女性，为确保她们免于艾滋病毒感染，卫生服务必须同步跟进以满足所需。同样，随着青年人口膨胀加剧，缺乏足够的卫生服务来支持越来越多的年轻人，这可能导致新增艾滋病毒感染人数居高不下，甚至上升。 在撒哈拉以南非洲地区，青年膨胀已经影响到人们降低青年人中新增艾滋病毒感染人数的能力。 据联合国艾滋病规划署的数据分析显示，在2010年至2017年期间，年龄在15-24岁的青年人中，实际新增艾滋病毒感染人数下降了22％，但是，假定人口规模和发病率都保持稳定，预期的15-24岁的青年人新增艾滋病毒感染人数应该下降 36％。 青年膨胀 青年人口膨胀中的挑战 
来自南非的数据显示，存在一个将艾滋病毒从老年男性群体传播到年轻女性群体中的恶性循环。 在该地区，年轻女性与年龄比自己大10-20岁的男性发生性关系并获取钱财的情况并不少见。在此情形下，年轻女性通常没有意识到需要保护自己免受艾滋病毒感染或无法对是否使用安全套进行协商。如此一来，女性往往感染艾滋病毒，但却并不知道自己的艾滋病毒感染状况。 随着年轻女性的成长，她们开始与自己同龄的男性建立关系，而后者也有可能处于艾滋病毒感染状态。当男性伴侣逐渐步入老年，他们仍然不知道自己的艾滋病毒感染状况，而继续与年轻女性建立性关系，这个循环即如此继续下去。 青年膨胀 双重影响 这种恶性传播循环对于减少新增艾滋病毒感染总人数的效果有降低的作用，特别是在15至24岁的年轻女性群体中。 在全球范围内，15至24岁的年轻女性占2017年新增艾滋病毒新发感染人数的19％ ，其中80％以上的新增人数是在撒哈拉以南的非洲地区。 撒哈拉以南的非洲地区中，这种艾滋病毒传播循环以性别不平等、暴力和具有社会危害的男权主义为根基。 同时，受教育机会不足、经济独立程度较低以及亲密伴侣暴力行为也削弱了年轻妇女对于安全性行为的谈判能力以及对于自己身体的主导权。 对于男性，他们往往是被诊断出患有艾滋病后才寻求医疗服务，但往往开始治疗的时间已经太晚。 随着越来越多未受艾滋病毒感染的女孩成长为年轻女性，为确保她们免于艾滋病毒感染，卫生服务必须同步跟进以满足所需。同样，随着青年人口膨胀加剧，缺乏足够的卫生服务来支持越来越多的年轻人，这可能导致新增艾滋病毒感染人数居高不下，甚至上升。 在撒哈拉以南非洲地区，青年膨胀已经影响到人们降低青年人中新增艾滋病毒感染人数的能力。 据联合国艾滋病规划署的数据分析显示，在2010年至2017年期间，年龄在15-24岁的青年人中，实际新增艾滋病毒感染人数下降了22％，但是，假定人口规模和发病率都保持稳定，预期的15-24岁的青年人新增艾滋病毒感染人数应该下降 36％。 青年膨胀 青年人口膨胀中的挑战
随着15-24岁青年人数量的增长，如果要在全球范围内实现减少新增艾滋病感染病例数量的目标，就必须扩大艾滋病预防服务的覆盖面以满足需求。 从1990年到2012年，在撒哈拉以南非洲地区内，接受过至少四次产前保健就诊的15至49岁女性的比例仅有48％－50％小幅度增加 。然而，该地区的新生儿人数却增加了一半以上【1】，从1990年的1100万增加到2012年的1700万。 撒哈拉以南非洲地区经历了明显的人口变化，对服务的需求增加，然而这些需求往往没有得到满足。 青年膨胀 应对之策
为应对未来15年的人口变化，卫生服务需要做相应调整，以满足不断增长的人口的需求，并同时确保不会危及已经在艾滋病和性与生殖健康方面取得的成果。 联合国人口基金预计，到2030年，非洲新生儿人数将增加28％——即从2012年的3500万人增加到2030年的4500万人。此外，非洲育龄女性人数将增加65％——预计将在2030年达到3.53亿，届时非洲将成为仅次于东亚地区的第二大育龄女性地区【2】。 众所周知，青少年使用避孕药具和艾滋病预防的可及性之间有着密切联系。 全球艾滋病预防联盟（The Global HIV Prevention Coalition）敦促各国确保至少90％的青少年，特别是女孩，能够获得包括性教育、经济支持以及性与生殖服务的综合艾滋病预防保护。 尼日利亚日前进行的一项研究发现，具有更多决策权的女性使用现代避孕方法的可能性几乎是决策能力较低女性的两倍【3】。
各国需要对卫生系统进行投资以促进青少年对于性与生殖健康服务的可及性。 扩大卫生服务范围的具体措施包括增加安全套和诊断的可及性，增加受过培训的卫生服务提供者（包括社区卫生工作者）的数量，以及增加与卫生保健相关的建筑物数量。 同样，应扩大解决艾滋病感染代际传递的方案，努力确认并消除包括限制性法律，政策执行代沟以及有害的社会与性别规范在内的障碍，并减少对服务提供者的限制； 同时，应扩大为青年人提供性与生殖健康服务的跨部门项目，减少针对年轻女性和少女的性暴力行为，增加年轻女性和少女的留校接受教育的比例，并为青年人，特别是年轻女性提供经济机会。 青年人口增对一些国家产生影响的实例 下页的图表显示了高比例青年人口对新增艾滋病毒感染病例数量的影响。 橙色线显示了假定艾滋病流行率不变的情况下，在2010年至2017年期间，对同一人口规模的人群中新发艾滋病毒感染人数的估计。
在尼日利亚等人口迅速扩大的国家，艾滋病毒感染人数将减少57 000人。 如果没有青年人口膨胀，莫桑比克的新感染人数将减少53 000人；
在乌干达，这段时间内感染人数将减少18 000人。
总体而言，在撒哈拉以南非洲地区，如果假定2010年至2017年期间没有青年人口膨胀，15至24岁人口中的艾滋病毒感染人数将减少34万。 青年膨胀 国家层面防止的五项行动 全球艾滋病预防联盟强调了五个预防支柱，以支持国家艾滋病项目的强化： Part.1 增加联合预防措施对于青少年女孩、年轻女性及其男性伴侣的可及性。 具体措施包括增加艾滋病预防服务、全面性教育、经济支持，减少有害的男权主义社会风气、性别规范和性暴力以及增加对于包括避孕药具等性与生殖健康服务和权利的可及性。 Part.2 确保针对所有关键人群的预防组合方案是以证据和人权为基础的，具体措施包括社区赋权、同伴拓展和安全套分发，为使用毒品的人提供减低危害的服务以及提供免费平等的艾滋病毒检测以及转诊治疗。 强化后的方案应大规模实施，以社区为基础和主导，针对艾滋病毒以及为关键人群更广泛的性与生殖健康需求量身定制。 Part.3 在国家层面上加强安全套及改变相关行为的方案。 这包括关于行为改变的沟通和安全套需求的创建，男性与女性安全套和润滑剂的充足采购和供应以及其免费分销、市场营销和私营部门销售，以确保无处不在、持续扩张和可持续的安全套市场。 Part.4 在艾滋病毒流行率高和男性接受包皮环切手术率低的国家，应增加自愿男性包皮环切术的可及性，作为成年男性和未成年男孩更广泛的性和生殖健康服务的一部分。 Part.5 向有艾滋病毒感染高风险以及高感染率的人群进行暴露前预防（pre-exposure prophylaxis， PrEP），并将这些人群纳入在防治服务中。 参考资料 1. United Nations Population Division. Population facts. New York: United Nations; 2014 (United Nations http://www.un.org/en/development/ desa/population/publications/pdf/popfacts/ PopFacts_2014-6.pdf). 2. United Nations Population Division. Population facts. New York: United Nations; 2014 (United Nations http://www.un.org/en/development/ desa/population/publications/pdf/popfacts/ PopFacts_2014-6.pdf). 3. Funmilola M. Having a say matters: influence of decision-making power on contraceptive use among Nigerian women ages 35–49 years. PLoS One. 2014;9(6): e98702. Published online 2014 Jun 4.doi: 10.1371/journal.pone.0098702.